RÉSUMÉ DES PREUVES EN DOULEUR NEUROPATHIQUE

Amitriptyline

  • Doses étudiées: 12,5mg à 150mg par jour
  • Durée des études: 4 à 9 semaines
  • Éléments à considérer:
    • Formulations disponibles: comprimés oraux
    • Habituellement pris en soirée en raison de la somnolence associée
ISSUE BÉNÉFICES/RISQUES RELATIFS TRAITEMENT
FRÉQUENCE (%) 		PLACEBO
FRÉQUENCE (%) 		NNT/NNH
Amélioration modérée ou plus de la douleur 2.0
(1.5, 2.8) 		2.0(0.25) = 50% 25% 4
Bouche sèche* 12/35 = 34.3% 5.66
(1.37, 23.39) 		2/33 = 6.1% 4
Somnolence 3.77
(1.17, 12.18) 		12/35 = 34.3% 3/33 = 9.1% 4
Perte d'équilibre 6.60
(0.86, 50.79) 		7/35 = 20% 1/33 = 3% NSS
Cessée en raison d'un effet indésirable 2.23
(1.11, 4.45) 		25/159 = 15.7% 10/144 = 6.9% 12
Coût Amitriptyline 10mg une fois par jour: 1,50$ à 2,00$ CAN
Amitriptyline 25mg une fois par jour: 2,50$ à 3,50$ CAN
(coût du médicament pour 30 jours au Canada exlcuant les frais et honoraires du pharmacien)
* Les intervalles de confiance n'étaient pas fournis dans l'article utilisé pour le résumé, nous avons donc calculé l'intervalle à l'aide de MedCalc.
  • Événement indésirable

Cannabinoïdes

  • Agents étudiés : Nabiximols, nabilone et marijuana médicale
  • Durée des études : 4 à 9 semaines
  • Éléments à considérer:
    • Préparations disponibles pour le nabilone et le nabiximols : gélules orales, sprays oraux.
    • Les effets indésirables sont probablement plus fréquents (plusieurs études ont inclus des personnes déjà tolérant les cannabinoïdes)
    • Capsules orales: peut être pris une ou deux fois par jour
    • Vaporisateur oral: peut être utilisé plusieurs fois par jour
ISSUE BÉNÉFICES/RISQUES RELATIFS TRAITEMENT
FRÉQUENCE (%) 		PLACEBO
FRÉQUENCE (%) 		NNT/NNH
Amélioration de plus de 30 % de la douleur 1.37
(1.14, 1.64) 		1.37(0.25) = 34.3% 25% 11
Effet indésirable - Somnolence 1.66
(1.46, 1.89) 		320/636 = 50% 224/737 = 30% 5
Effet indésirable - « Sensation d'euphorie 10.6
(6.86, 16.50) 		162/470 = 35% 17/562 = 3% 4
Effet indésirable - Troubles de la parole 2.91
(1.28, 6.64) 		42/132 = 32% 5/68 = 7% 5
Effet indésirable - Vertiges 2.87
(2.02, 4.08) 		116/363 = 32% 33/303 = 11% 5
Événement indésirable - Arrêt du traitement en raison d'effets secondaires En raison des combinaisons d'études, impossible d'obtenir des valeurs exactes 90/849 + 108/1003 + 40/363 = 11% 38/725 + 18/1108 + 11/303 = 3% 14
Coût Nabilone 2 à 6 mg par jour: 94 à 305$ CAN Nabiximols 4 à 12 vaporisations par jour: 226 à 903$ CAN Marijuana médicale 1-3 gm/jour : 250 $ à 750 $ (CAN)
(coût du médicament pour 30 jours au Canada exlcuant les frais et honoraires du pharmacien)
  • Événement indésirable

Duloxetine

  • Gamme de doses étudiées : 60 mg/jour
  • Durée des études: 8 à 12 semaines
  • Éléments à considérer:
    • Préparations disponibles : capsules orales
ISSUE BÉNÉFICES/RISQUES RELATIFS TRAITEMENT
FRÉQUENCE (%) 		PLACEBO
FRÉQUENCE (%) 		NNT/NNH
Amélioration de plus de 30 % de la douleur 1.53
(1.33, 1.75) 		1.53(0.25) = 38.3% 25% 8
Effet indésirable - Nausées 2.61
(2.14, 3.18) 		424/1816 = 23.3% 156/1826 = 8.5% 7
Effet indésirable - Sécheresse buccale 2.63
(1.89, 3.67) 		125/1036 = 12.1% 44/968 = 4.5% 14
Effet indésirable - Somnolence 2.94
(2.17, 3.97) 		149/1335 = 11.2% 55/1343 = 4.1% 15
Effet indésirable - Vertiges 1.84
(1.35, 2.51) 		109/1131 = 9.6% 56/1126 = 5.0% 22
Événement indésirable - Arrêt du traitement en raison d'effets secondaires 1.95 (1.60, 2.37) 257/2372 = 10.8% 137/2465 = 5.6% 19
Coût Duloxétine 60 mg une fois par jour : 29 à 32 $ (CAN)
(coût du médicament pour 30 jours au Canada exlcuant les frais et honoraires du pharmacien)
  • Événement indésirable

Gabapentin

  • Gamme de doses étudiées : 600 à 3600 mg/jour
  • Durée des études: 2 à 15 semaines
  • Éléments à considérer:
    • Préparations disponibles : capsules orales
    • Des doses élevées nécessitent plusieurs prises par jour
    • Peut causer des troubles d’équilibre, ce qui pourrait causer des chutes notamment chez la personne âgée
ISSUE BÉNÉFICES/RISQUES RELATIFS TRAITEMENT
FRÉQUENCE (%) 		PLACEBO
FRÉQUENCE (%) 		NNT/NNH
At least a moderate improvement in pain 1.73
(1.47, 2.03) 		1.73(0.25) = 43.3% 25% 6
Effet indésirable - Vertiges 2.87
(2.40, 3.44) 		525/2755 = 19.1% 130/1984 = 6.6% 6
Effet indésirable - Problèmes d'équilibre 5.53
(2.49, 12.28) 		39/279 = 14% 5/231 = 2.2% 9
Effet indésirable - Somnolence 2.82
(2.27, 3.50) 		358/2531 = 14.1% 92/1757 = 5.2% 12
Effet indésirable - Gonflement (surtout au niveau des chevilles) 4.12
(2.66, 6.39) 		132/2003 = 6.6% 20/1322 = 1.5% 20
Événement indésirable - Arrêt du traitement en raison d'effets secondaires 1.38
(1.14, 1.67) 		291/2557 = 11.4% 144/1789 = 8.0% 31
Coût Gabapentin 300 mg une fois par jour : 5,50 $ à 6,00 $ (CAN)
(coût du médicament pour 30 jours au Canada exlcuant les frais et honoraires du pharmacien)
  • Événement indésirable

Opioïdes haute dose

  • Agents étudiés : Morphine et oxycodone
  • Gamme de doses étudiées : 90 mg à 180 mg d’équivalents morphine/jour (généralement 60-110 mg/jour)
  • Durée des études : 1 jour à 12 semaines
  • Éléments à considérer:
    • Préparations disponibles : capsules orales, comprimés oraux, liquide oral
    • Last option due to risk of dependence, side-effects, and long-term serious harms
    • En cas de nécessité absolue, les doses doivent être maintenues ≤ 90 mg/jour d’équivalents morphine.
    • Devrait être utilisé pour une courte durée
    • Risque de dépendance lors d’un usage à long terme
    • Les effets indésirables sont plus fréquents chez la personne âgée et pourraient causer des chutes.
ISSUE BÉNÉFICES/RISQUES RELATIFS TRAITEMENT
FRÉQUENCE (%) 		PLACEBO
FRÉQUENCE (%) 		NNT/NNH
Bénéfice (au moins 33% de soulagement de la douleur) 1.71
(1.33, 2.21) 		1.71(0.25) = 42.8% 25% 6
Effet indésirable - Constipation 3.89
(2.91, 5.20) 		192/566 = 33.9% 48/548 = 8.8% 4
Effet indésirable - Somnolence 1.93
(1.07, 3.49) 		110/376 = 29.3% 49/362 = 13.5% 7
Effet indésirable - Nausées 2.95
(2.22, 3.94) 		154/566 = 27.2% 51/548 = 9.3% 6
Effet indésirable - Vertiges 2.60
(1.57, 4.32) 		122/566 = 21.6% 45/548 = 8.2% 8
Événement indésirable - Arrêt du traitement en raison d'effets secondaires 2.92
(1.77, 4.83) 		55/435 = 12.6% 18/432 = 4.2% 12
Coût Morphine SR 60mg une fois par jour: 14 à 30$ CAN
(coût du médicament pour 30 jours au Canada exlcuant les frais et honoraires du pharmacien)
  • Événement indésirable

Pregabalin

  • Gamme de doses étudiées : 300 mg/jour
  • Durée des études : 4 à 24 semaines
  • Éléments à considérer:
    • Préparations disponibles : capsules orales
    • Prise en soirée recommandée en raison de la possible somnolence associée
    • Peut causer des troubles d’équilibre, ce qui pourrait causer des chutes notamment chez la personne âgée
ISSUE BÉNÉFICES/RISQUES RELATIFS TRAITEMENT
FRÉQUENCE (%) 		PLACEBO
FRÉQUENCE (%) 		NNT/NNH
Amélioration de plus de 30 % de la douleur 1.65
(1.34, 2.04) 		1.65(0.25) = 41.3% 25% 7
Effet indésirable - Vertiges 3.39
(2.82, 4.08) 		422/1445 = 29.2% 126/1465 = 8.6% 5
Effet indésirable - Somnolence 3.96
(3.08, 5.09) 		271/1445 = 18.8% 70/1465 = 4.8% 8
Événement indésirable - Arrêt du traitement en raison d'effets secondaires 1.92
(1.55, 2.37) 		218/1445 = 15.1% 115/1465 = 7.8% 14
Coût Pregabalin 300 mg once daily: $17 to $52 (CAN)
(coût du médicament pour 30 jours au Canada exlcuant les frais et honoraires du pharmacien)
  • Événement indésirable

Autres interventions sur la douleur neuropathique

Vous trouverez ci-dessous des options thérapeutiques potentielles qui n’ont pas été incluses dans l’outil de comparaison en raison du manque de preuves pour ces agents. Revues systématiques incluant moins de 200 participants et/ou méta-analyses d’issues non spécifiques ou floues ont été exclues. Ceci afin de réduire le risque de biais et de surestimation potentielle des bénéfices.

Pour les professionnels qui voudraient en savoir davantage, un résumé de ce qui a été trouvé dans la littérature est fourni à titre de référence, ainsi que certains enjeux cliniques relatifs aux aux traitements et leur posologie.

INTERVENTION CONDITION PRINCIPALE ISSUE AVANTAGE POSSIBLE PLACEBO LIMITES CLINIQUES
Capsaïcine (faible concentration)* Application topique 3x/jour sur la zone concernée Neuropathie périphérique >50% de soulagement de la douleur ~29% ~13%
  • Peut causer une sensation de brulûre ou de picotements significative
  • Ce phénomène tend à s'atténuer en cas d'utilisation répétée
  • Ne pas appliquer sur une peau endommagée et éviter les régions sensibles
Tramadol 100 à 200 mg par jour Douleur neuropathique chronique >30% de soulagement de la douleur par rapport à l'état initial ~57% ~19%
  • Peut causer des étourdissements
  • Peut causer une dépendant aux opioïdes
Botox
50 à 200 UI par zone tous les trois mois 		Neuropathie périphérique 30 %, 50 % ou soulagement modéré de la douleur (données groupées) ~60% ~6%
  • Nécessite des injections répétées
Carbamazépine
100 à 2400 mg par jour
  • Névralgie du trijumeau
  • Névralgie post-herpétique
  • Post-AVC/Centrale
 		Amélioration de la douleur ~61% ~9%
  • Peut causer des étourdissements
  • FSC avec différentiels et platelettes à monitorer avant et pendant le traitement
Venlafaxine * 75 à 150 mg par jour
  • Neuropathie diabétique
  • Douleur faciale atypique
 		Soulagement modéré de la douleur ou mieux ~47% ~22%
  • Peut provoquer des troubles du sommeil et des maux de tête
  • Peut causer des symptômes de retrait si cessé abruptement